Виды внематочной беременности. Опасность внематочной беременности. Внематочная беременность: признаки на ранних сроках.

Женский организм уникален — ведь именно он несет в себе зарождение новой жизни. Однако при воздействии некоторых негативных факторов он может дать сбой, в результате чего в сложном механизме развития беременности возникают осложнения. Одно из таких осложнений — внематочная (эктопическая) беременность — которое может иметь очень серьезные последствия для женщины, являясь угрозой ее здоровью, а в некоторых случаях, даже жизни. Поэтому при первом подозрении на эту патологию нужно не медлить с походом к гинекологу.

Какие бывают внематочные беременности

Известно несколько видов внематочной беременности, различие которых зависит от места внедрения плодного яйца.

ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – самая популярная (98,69% случаев), которая, в свою очередь, бывает ампулярная – эмбрион в самом просторном месте маточной трубы, истмическая и интерстициальная – эмбрион располагается в более узких ее отделах.

ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0,2%). Прикрепление яйцеклетки к яичнику. Бывает первичной (изначальное прикрепление) и вторичной (как результат трубного аборта с последующей повторной имплантацией).

БРЮШНАЯ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0,3% случаев) – эмбрион внедряется в органы брюшины. Тоже встречается первичная и вторичная. Представляет для женщины большую угрозу кровотечений, инфицирования. Зачастую плод отмирает, но бывает — продолжает развиваться, но это развитие осложняется тяжелыми пороками.

ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0.01% случаев). Пожалуй, редчайший и весьма опасный вид. Плод, прикрепленный к шейке матки, невозможно удалить иначе как удалив всю матку.

БЕРЕМЕННОСТЬ В ТЕЛЕ МАТКИ ИЛИ ЕЕ РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ (0,25%). Плодное яйцо имплантируется очень глубоко в стенку или рог матки. Результатом данной беременности может быть разрыв маточной стенки.

Маточная и внематочная беременность

Случаи, когда две яйцеклетки одновременно развиваются в матке и за ее пределами встречаются редко (0,1%).

Такая беременность носит название гетеротопическая. Ее наличие можно определить уже в первом триместре с помощью ультразвука или трансвагинальной эхографии. Если в анамнезе женщины есть недавно перенесенная прерванная беременность, выкидыш, или лечение бесплодия, то появление болей внизу живота, выделений с примесью крови или небольшой опухоли над лобком должны ее насторожить. Экстракорпоральный метод оплодотворения также может спровоцировать развитие гетеротопической беременности.
Для сохранения плода, расположенного внутри матки, врачам придется прибегнуть к оперативному вмешательству — это самое надежное решение данной проблемы на сегодняшний день. Как вариант, врач может сделать прицельную инъекцию в плодное яйцо с раствором хлорида калия.

Чем опасна внематочная беременность

Это неоспоримая опасность для женщины. Под угрозу ставится ее жизнь, так как любой, не предназначенный для вынашивания имплантированного в него эмбриона и не обладающий достаточной эластичностью орган может разорваться. Разрыв органа, в свою очередь, опасен кровотечением. Не диагностированная вовремя патология чревата сложным оперативным вмешательством, после которого могут возникнуть проблемы с зачатием.

Какие симптомы при внематочной беременности

Симптоматика обычной беременности идентична внематочной. Это, как правило, задержка месячных, тошнота, увеличение молочных желез и самой матки, сонливость, повышение базальной температуры.

Но могут быть и другие симптомы, на которые нужно обратить пристально внимание:

• мажущие кровянистые выделения или скудные менструации;
• тянущие боли с локализацией в области таза, внизу живота;
• головокружения и даже обмороки.

В некоторых случаях бывает, что внематочная беременность совсем никак себя не проявляет вплоть до наступления ее произвольного самопрерывания. Тогда возникает острая, колющая боль в месте внедрения эмбриона, иррадиирущая в лопатку и прямую кишку, и начинается маточное кровотечение. У беременной возникает озноб, выраженная бледность кожи, повышается температура, появляется холодный липкий пот. В этом случае жизнь женщины напрямую зависит от скорости вызова службы неотложной помощи.

На каком сроке можно определить внематочную беременность

В период с четвертой по девятую неделю опытные специалисты уже смогут увидеть проблему. Более ранний и достоверный метод — клинический анализ крови на ХГЧ. С его помощью можно установить патологическую беременность на второй — третьей неделе.

Возможна ли внематочная беременность после эко

Возникновение эктопической беременности после ЭКО встречается редко, но все же 2% случаев имеют место быть после данной процедуры. Как такое возможно, — спросят многие, — ведь при экстракорпоральном оплодотворении эмбрион сразу помещается в матку? Все это так. Однако бывает, что яйцеклетка самостоятельно мигрирует из матки в какое-то другое место и там прикрепляется. Пока что медикам неясно, почему так происходит, и предотвратить такой исход невозможно. Известны лишь некоторые причины, из-за которых может возникнуть риск внематочной после ЭКО:

• воспаления матки и придатков;
• врожденные пороки половых органов;
• последствия оперативного вмешательства, а также травмы;
• применение большого количества лекарств, способствующих наступлению овуляции.

Внематочная беременность на каком сроке лопается труба

Срок самопрерывания трубной беременности напрямую зависит от того, в каком месте в трубу внедрился плод.

1. Когда плодное яйцо находится в средней или ампулярной части трубы может развиваться до 16 недель, потому что в этом месте хорошее кровоснабжение и достаточный мышечный слой. Однако если затянуть с оперативным вмешательством, разрыв маточной трубы в данном месте грозит беременной летальным исходом от сильной кровопотери.
2. При прикреплении зародыша к устью трубы беременность длится не более месяца, так как устье достаточно узкое.

Тест признаки внематочной беременности

Положительный результат теста на определение беременности — обычное явление при наличии эктопической беременности. В этом и заключается ее коварство, ведь женщина сразу может и не заподозрить, что существует серьезная проблема.

Случается, что вторая полоска теска едва заметна. Это связанно с тем, что уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), растет в данной ситуации не так быстро, как при нормально протекающей беременности. И при реакции теста именно на этот показатель, его чувствительность будет слабо выраженной, что и отразится на четкости второй полоски.

Покажет ли узи внематочную беременность

Один из более достоверных способов обнаружения этой коварной патологии – УЗИ, однако, если оно будет проведено на очень раннем сроке, например, до 30 дней вынашивания, полученная информация может быть не объективной. Просто физически затруднительно увидеть на экране место, где плодное яйцо прикрепилось. Также на формирование картины при исследовании УЗИ могут влиять следующие факторы:

• новообразования на яичниках (кисты);
• наличие доброкачественных опухолей в матке;
• очень тесное расположение кишечных петель;
• изменения в фаллопиевых трубах, такие как сальпинг, водянка или непроходимость;
• кровоизлияния в брюшную полость.

Как удаляют внематочную беременность

Манипуляции врачей при прерывании, всегда главным образом направлены на сохранение детородной функции, чтобы женщина впоследствии смогла стать матерью.

Удаление эктопической беременности возможно двумя способами: оперативным и медикаментозным. Медикаментозное решение проблемы возможно лишь на очень ранних сроках, обычно оно заключается в приеме препарата метотрексата, вызывающего замирание плода и его дальнейшее рассасывание. При этом сохраняется яичник или труба, и в дальнейшем у женщины есть все шансы стать матерью.

Оперативное вмешательство предполагает два способа лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии хирург проводит манипуляции через небольшие надрезы (проколы), всего лишь 0,1-1,5 см. Лапаротомия проводится через разрез брюшной полости. Эта операция проходит в крайних случаях, когда жизнь беременной пациентки оказывается под серьезной угрозой.

Видео внематочная беременность

Как распознать внематочную беременность на ранних сроках

На незначительных сроках очень затруднительно определить, где развивается плод потому что, как упоминалось выше, все основные признаки внематочной и нормальной беременности схожи. Но есть некоторые признаки, которые должны насторожить женщину, а также помочь медикам заподозрить у нее эктопическую беременность:

1. Недостаточный размер матки, при определенном сроке беременности должен быть больше или, напротив, матка увеличивается, происходят изменения в ее мышечном слое, однако картина здоровой беременности отсутствует;
2. В матке отсутствует плод, несмотря на наличие признаков прогрессирующей беременности;
3. В яичнике или маточной трубе заметно патологическое образование;
4. Обнаруживается скопление жидкости в углубление париетальной брюшины;
5. Тесты на беременность не подтверждают беременность при наличии ее первичных признаков, либо вторая полоска, указывающая на положительный результат еле видна;
6. Болевой синдром внутренних половых органов;
7. У беременной наблюдаются головокружения, случаются обмороки, повышается артериальное давление, а температур повышается, плохое самочувствие;
8. Кровянистые выделения;
9. Понижен уровень ХГЧ.

Есть ли месячные при внематочной беременности

Как правило, менструация при внематочной беременности затухает, т.к. после зачатия в организме женщины меняется гормональный фон. Начинается выработка прогестерона, который необходим для полноценного развития беременности. 

Однако в 60% случаев у женщины не исключены кровянистые выделения, возникающие вследствие разрыва тканей и кровеносных сосудов в органах, не предназначенных для вынашивания плода. Иногда их принимают за месячные, хотя они довольно скудные. Такие выделения должны в первую очередь насторожить беременную, ведь зачастую именно они оказываются первым признаком данной патологии.

Таблица ХГЧ при внематочной беременности

Какие боли при внематочной беременности

Боли могут быть самыми разными. На болевой синдром в данном случае влияют такие определяющие факторы как место локализации, срок беременности и т.п. Существуют некоторые заметные отличия, которые помогают исключить другой недуг.

По характеру боли при патологической беременности можно поделить на несколько групп:

• односторонние боли, которые сосредоточены в месте имплантации плода (зачастую при трубной беременности);
• генерализованные боли, которые разливаются на значительную область низа живота и поясницу;
• боли умеренные или сильно выраженные;
• боли периодические или постоянные.

Очень часто клиника внематочной беременности схожа с клиникой аппендицита, поэтому обязательна сравнительная хирургическая диагностика с другими состояниями «острого живота».

На ранних сроках болевой синдром зачастую просто отсутствует, что не дает вовремя забить тревогу. Обычно боль появляется после 4-6 недели беременности. Если беременность шеечная, болевые ощущения наступят еще позже, а их локализация будет внизу живота. При трубной или яичниковой — боль будет односторонней в том месте, где прикрепился эмбрион, но также могут отдавать в поясничную область.

С появлением любой боли не стоит медлить с обращением к доктору! Самодиагностика и самолечение могут навредить и привести к летальному исходу!

Кровотечение при внематочной беременности

Несомненно, самый опасный симптом внематочной беременности – это кровотечение, а его внезапное начало — огромный риск для жизни женщины. Обильность и интенсивность кровопотери может зависеть от множества факторов.

Кровотечение иногда бывает единственным признаком эктопической беременности, внешние же симптомы могут появиться лишь тогда, когда кровопотеря становится критической. Также крайне коварно внутреннее кровотечение, признаки которого возникают только тогда, когда жизни женщины угрожает серьезная опасность. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше возможности предотвратить разрыв органа и избежать серьезной кровопотери.

При маточном кровотечении срочно вызывайте «скорую»! Очень важно не потерять драгоценное время и как можно быстрее попасть в больницу!

На каком сроке узи может показать внематочную беременность

Вся проблема определения проблемы беременности с помощью УЗИ заключается в том, что на очень ранних сроках еще не видно расширение трубы, если беременность трубная, да и само плодное яйцо рассмотреть не всегда получается. Лучше всего с диагностикой справляется УЗИ с вагинальным датчиком. При таком исследовании плодное яйцо можно увидеть через две недели после задержки, а эмбрион спустя пять недель. Если же применить УЗИ-диагностику через брюшную стенку, патологию станет видно не раньше семи-восьми недель, потому что такой метод исследования менее чувствителен.

Операция по удалению внематочной беременности

Как уже упоминалось ранее, есть два способа оперативного лечения: полостная операция (лапаротомия) и микрохирургическая операция (лапароскопия). Рассмотрим их более подробно.

Лапароскопия — щадящий вид оперативного вмешательства, при котором происходит минимальная кровопотеря и не остается рубцов. Она проводится под общим наркозом. В животе врач делает три небольших прокола и заполняет брюшную полость углекислым газом. При этом органы отходят друг от друга на достаточное расстояние, давая возможность провести операцию. После этого в отверстия вводятся троакары – медицинские инструменты. Два с камерой и осветителем на конце, через которые на экране компьютера хирург видит органы малого таза, в третьем троакаре зажимается скальпель, игла и другие инструменты, необходимые для удаления плодного яйца, зашивания или удаления прооперированного органа. 

Обычно все действия хирурга направлены на сохранение «беременного» органа и детородной функции. Лапароскопия применяется при трубной беременности. Труба вскрывается, а после удаления плодного яйца и крови — ушивается. Такая манипуляция называется туботомия. Если же сохранить маточную трубу не удается — произошел ее разрыв или слишком выражены спайки, одним словом, изменения в данном органе не обратимы — проводится тубэктомия, когда яйцо удаляют вместе с трубой. 

Лапаротомия проводится только в самых тяжелых и опасных случаях, когда у пациентки большая кровопотеря, представляющая угрозу для ее жизни. При этой операции передняя стенка брюшины разрезается и через этот разрез врач проводит необходимые манипуляции. При трубной беременности доктор вручную подтягивает маточную трубу и пересекает ее между яичником и маткой. После сосуды перевязываются, а кровь отсасывается. 

Если беременность абдоминальная, суть операции заключается в удалении эмбриона, остановки кровотечения и обеззараживания полости брюшины. При беременности в яичнике удаляется плодное яйцо с частью яичника. Если же беременность в шейке матки, то лапаротомия с удалением матки — это единственный способ спасти беременную, причем делать операцию нужно незамедлительно, чтобы предотвратить возможность профузного кровотечения, а также летального исхода.

Можно ли сохранить внематочную беременность

Ответ на этот вопрос однозначен  — «нет». Сохранить внематочную беременность не представляется возможным по той простой причине, что ни один орган, кроме матки, не предназначен для вынашивания ребенка. Любая патологическая беременность опасна, поэтому прерывать ее просто необходимо и желательно как можно раньше, во избежание таких осложнений как кровотечение и перитонит. 

В мире известны несколько случаев, когда при эктопической беременности здоровый плод переносили в матку хирургическим путем. Но это единичные случаи. Шансы сохранить плод имеет только брюшная внематочная беременность и то они минимальны. В остальных случаях — стопроцентное оперирование. Но даже если плод удастся сохранить, ребенок рискует родиться недоношенным, с множеством различных расстройств и патологий. 

Что такое брюшная внематочная беременность

Это патология беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие, внедрившись в какой-либо орган брюшной полости. Питание и кровоснабжение эмбриона происходит из сосудов ЖКТ. Возможные места локализации:

• поверхность брюшины;
• сальник;
• брыжейка кишечника;
• селезенка;
• печень.

Известно два типа абдоминальной беременности:

• первичная — плодное яйцо изначально внедряется в брюшину;
• вторичная — эмбрион имплантируется в брюшную полость в последствии трубного аборта.

Такая беременность зачастую случается из-за перенесенных операций на фаллопиевых трубах, воспалений или врожденных аномалий.

Среди основных симптомов можно выделить: картину острого живота (внезапный, сильно выраженный болевой синдром, иногда до потери сознания, на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, с признаками диспепсического. В купе с УЗИ и анализом на ХГЧ медики устанавливают правильный диагноз. Также применяют прокол влагалищного заднего свода (кульдоцентез), при котором обнаружение не сворачиваемой крови говорит о внутреннем кровотечении.

Лечение данного состояния возможно лишь оперативным путем. Желательно, чтобы операцию проводили два специалиста хирург и гинеколог, потому что она очень нетипична и сложна в техническом плане.

Как забеременеть после внематочной беременности

Бесспорно, внематочная беременность огромная травма для женщины как физическая, так и душевная, после которой необходимо длительное восстановление психического здоровья и всего организма в целом. Случается, что после трагического знакомства с внематочной беременностью женщину постигает бесплодие. Здесь может иметь место и психологический фактор, такой как боязнь повторной внематочной.

Но все же, чаще после внематочной беременности реально родить ребенка. Конечно, многое зависит от того, какого типа была внематочная беременность и насколько пострадали репродуктивные органы при ее удалении. Если орган был удален — возможность забеременеть вновь снижается вдвое, но шанс все равно имеется, поэтому женщине нужно очень серьезно отнестись к своему здоровью и очень ответственно планировать новую беременность.

Не нужно спешить забеременеть. Восстановление должно занять не менее полугода, а лучше год, а чтобы следующее зачатие стало удачным необходимо пройти курс антивоспалительной терапии для профилактики послеоперационных спаек на репродуктивных органах. 

Врач должен понять причину патологии, чтобы предупредить ее повторение в будущем, поэтому женщине нужно обязательно пройти полное мед. обследование, сдать разнообразные анализы. Такие мероприятия помогут выявить врожденные аномалии, различные воспаления, новообразования, гормональные нарушения, а также наличие инфекций в организме. Также необходимо проверить маточные трубы на проходимость. Не лишним будет обследовать и полового партнера. 

Чтобы восстановление прошло успешно и принесло желаемые плоды на протяжении всего периода реабилитации необходимо точно придерживаться всех врачебных рекомендаций, уделять достаточное время отдыху, не перенапрягаться физически и не нервничать. Огромную пользу принесет поездка к морю.

В любом случае, каковы бы ни были прогнозы врачей, не нужно терять надежду, впадать в депрессию. В особо сложных случаях на помощь может прийти оплодотворение с помощью ЭКО. Медицина движется вперед и то, что еще вчера казалось фантастичным, сегодня превращается в реальность. Отнеситесь серьезно к своему здоровью, прислушайтесь к себе и верьте, что все у вас непременно получится!